Según un nuevo estudio, las peores medidas del flujo sanguíneo, la oxigenación arterial y la función cardíaca pueden subyacer en el mal estado clínico de los pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH, por sus siglas en inglés) que también tienen apnea obstructiva del sueño (AOS).
La investigación, «Apnea obstructiva del sueño en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica», se publicó en el Journal of Thoracic Disease.
La AOS es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares como la hipertensión pulmonar (HP), la insuficiencia cardíaca y la enfermedad de las arterias coronarias. Una investigación previa también demostró que la AOS es un factor de riesgo independiente para el tromboembolismo venoso (TEV), que se refiere a la formación de un coágulo sanguíneo en una vena profunda, generalmente en la pierna, que luego migra a los pulmones y bloquea una arteria, un hecho conocido Como una embolia pulmonar.
CTEPH, caracterizada por la obstrucción crónica de las arterias pulmonares principales y la enfermedad microvascular, es una complicación a largo plazo de una embolia pulmonar aguda. Los factores de riesgo específicos para el TEV se han identificado como factores de riesgo para la HPTEC, lo que está en línea con la alta prevalencia de OSA en pacientes con esta enfermedad. Sin embargo, los datos sobre el enlace entre CTEPH y OSA todavía son escasos.
Con el objetivo de abordar esta brecha, un equipo del Hospital Fuwai, Centro Nacional de Enfermedades Cardiovasculares, en China, realizó un estudio retrospectivo en un solo centro en 57 pacientes adultos con un estado clínico estable a los que se les había diagnosticado CTEPH por cateterismo cardíaco derecho (RHC) ) de septiembre de 2015 a diciembre de 2017. Se exploraron los factores asociados con OSA en CTEPH.
Se recopilaron las características iniciales de los pacientes, incluidos su edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), historial de tabaquismo, distancia a pie de seis minutos (6MWD), una evaluación de la capacidad de ejercicio, clase funcional de la Organización Mundial de la Salud (OMS), parámetros bioquímicos, y comorbilidades. Los pacientes también se sometieron a mediciones de las pruebas de función pulmonar, así como a presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono.
Todos los pacientes se sometieron a un estudio del sueño (polisomnografía) antes o después de la RHC. Se registraron el flujo de aire nasal, la oximetría del pulso con el dedo (para controlar la saturación de oxígeno), el movimiento torácico y abdominal, la posición del cuerpo y los ronquidos.
De los 57 pacientes CTEPH inscritos, 32 tenían AOS (21 hombres). Estos pacientes eran mayores (57 vs. 50 años), tenían un IMC promedio más alto (24.98 vs. 23.32) y peor clase funcional de la OMS que los 25 pacientes con CTEPH sin AOS. También tenían niveles más altos de hemoglobina (163.47 frente a 155.24 g / L), la proteína que transporta el oxígeno en la sangre.
Tener OSA no afectó significativamente la función pulmonar. Sin embargo, los pacientes con CTEPH con OSA tuvieron una presión parcial de oxígeno significativamente más baja (60.13 vs. 68.22%) y saturación de oxígeno (90.32 vs. 93.26%), lo que está en línea con investigaciones anteriores.
Los datos del sueño mostraron que el grupo con AOS tenía un mayor índice de apnea-hipopnea (IAH, 16.74 vs. 2.43) y un índice de desaturación de oxígeno (un indicador de la severidad de la AOS, 13.35 vs. 3.50), pero una saturación de oxígeno mínima más baja (77.25 vs . 80.28%). Es de destacar que el IAH se calcula dividiendo el número total de eventos de apnea (una disminución del flujo de aire nasal en más del 90%) y los eventos de hipopnea (más del 30% de disminución en el flujo de aire nasal) por el número de horas de sueño.
En cuanto a los factores asociados con OSA en CTEPH, el equipo identificó la hemoglobina, la saturación de oxígeno, las clases funcionales III-IV de la OMS (que representan la peor gravedad de la enfermedad) y el péptido natriurético pro-cerebro N-terminal (que se produce en respuesta a cambios en la presión interna). El corazón y es un biomarcador de la hipertensión arterial pulmonar.
Además, los parámetros hemodinámicos (flujo sanguíneo), como la aurícula derecha media (una de las cámaras superiores del corazón), la presión, la presión arterial pulmonar media, el índice cardíaco (gasto cardíaco dividido por área de superficie corporal) y la resistencia vascular pulmonar también se asociaron con AOS en CTEPH.
El análisis posterior mostró que el índice cardíaco se asoció de forma independiente con OSA en CTEPH.
En general, el equipo concluyó que «la OSA puede agravar el estado clínico de los pacientes con CTEPH hasta cierto punto», escribieron.
«A su vez, una hemodinámica, un estado de oxigenación y una función cardíaca peores se asocian con OSA en CTEPH después de ser ajustados por edad, sexo e IMC. Entre ellos, el IC [índice cardíaco] es el parámetro más importante para indicar la coexistencia de OSA y CTEPH ”, agregaron los investigadores.
Estos resultados subrayan la importancia de reconocer y tratar la AOS en pacientes con CTEPH.
Jose Marques Lopes
Artículos relacionados: estudio, flujo sanguíneo, función cardíaca,
Fuente: http://bit.ly/2FdNskK
