Cada día aprendemos más sobre COVID-19. Sabemos que para la mayoría de las personas que contraen la enfermedad, la recuperación será rápida y volverán a la normalidad con bastante rapidez. Sin embargo, para un pequeño subconjunto de pacientes, los síntomas duran mucho más. Un grupo aún más pequeño de pacientes desarrolla más complicaciones, como fatiga crónica o problemas renales.
Un estudio examinó recientemente el papel de los riñones en los casos de COVID-19. Este estudio se publicó en la Revista de trasplantes de diálisis de nefrología e incluyó una amplia muestra de pacientes en Madrid.
COVID-19 y los riñones
El coronavirus ingresa a las células usando una proteína de pico que se une a ACE2. Dado que ACE2 está presente en niveles altos en las vías respiratorias, COVID-19 tiene muchos efectos respiratorios. La ACE2 también está presente en los riñones, razón por la cual algunos pacientes desarrollan problemas renales. En un estudio del virus del SARS que causó la epidemia de 2003, el virus no se encontró en el tejido renal, incluso cuando los pacientes experimentaron una lesión renal aguda. Sin embargo, en un estudio de dos pacientes con COVID-19, se encontraron estas partículas virales. Este hallazgo está siendo discutido actualmente. ¿Fue realmente el virus o partículas de estructura similar? Independientemente, está claro que la investigación está justificada.
A partir del análisis de autopsias de pacientes con COVID-19, queda claro que la enfermedad puede causar daño renal. Se necesita más investigación para todos los pacientes, y específicamente aquellos con enfermedades menos graves. Los investigadores del estudio de Madrid utilizan el término «nefropatía asociada a coronavirus» o, COVAN, para simplificar.
Otros estudios
Las primeras investigaciones sobre este tema tenían muchos inconvenientes, como una sobrerrepresentación de pacientes con enfermedades graves y la recopilación de datos de forma retrospectiva.
En Wuhan, se realizó un estudio para examinar los marcadores de la función renal. Esto encontró que el 5.1% de la muestra de 701 pacientes tenía lesión renal aguda (LRA). En un subconjunto de 442 pacientes, la hematuria estuvo presente en el 25% de los individuos y se encontró proteinuria en el 40%. Un estudio de seguimiento incluyó a 467 pacientes. El 76% de estos eran pacientes que también habían participado en el primer estudio. En este examen, el 10,5% tenía LRA y el 42% tenía hematuria. Se encontró proteinuria en 66%.
En Nueva York, un estudio de 5.449 pacientes mostró que el 36,6% tenía AKI. El desarrollo de AKI estuvo fuertemente relacionado con aquellos que también necesitaban ventilación mecánica. Para un tercio de estos pacientes, el 46% tenía hematuria y el 26% tenía proteinuria.
El estudio
En el estudio de Madrid se incluyeron 1.603 pacientes. Esta investigación incluyó a aquellos con una enfermedad más leve. 1/5 de los pacientes que fueron hospitalizados tenían niveles altos de creatinina, pero el 40% de estos individuos tenían enfermedad renal crónica (ERC)
En esta muestra, más de la mitad de los pacientes tenían hematuria y aproximadamente el 40% de los pacientes tenían proteinuria. También encontraron que había una clara correlación entre la pérdida de función renal y la mortalidad a corto plazo, sin embargo, esta no es una asociación exclusiva de COVID-19.
Más digno de mención, encontraron que la hematuria que era un nuevo comienzo, se asocia con niveles más altos de mortalidad. Podría ser que la hematuria sea un marcador de COVID-19 grave.
Viendo hacia adelante
En última instancia, estos investigadores creen que la evidencia es lo suficientemente clara como para considerar a COVAN como parte del espectro clínico de COVID-19. Pero todavía hay muchas cosas que no sabemos. Por ejemplo, ¿el tropismo renal como resultado de COVID-19 aumenta el riesgo de un individuo de desarrollar ERC en el futuro?
Además, no sabemos si los pacientes asintomáticos o aquellos con una enfermedad menor experimentarán proteinuria o hematuria detectable. Los investigadores explican que si este es el caso, la hematuria o la proteinuria inexplicables deberían requerir una prueba de COVID-19.
Cada día aprendemos más, pero el camino de la investigación es largo. Con suerte, pronto se publicarán más datos sobre problemas de COVID-19 relacionados con los riñones.
Trudy Horsting
Fuente: https://patientworthy.com/2020/09/21/new-research-provides-insight-kidney-complications-covid19/
